FIV pour les Femmes de Plus de 40 ans : Perspectives d'un Embryologiste de Renom
Êtes-vous intéressé par les défis impliqués dans la FIV pour les femmes de plus de 40 ans ? Dans notre interview avec le responsable embryologiste de la Clinique Gynem, RNDr. Tomáš Rieger, Ph.D. partage des perspectives sur la maximisation de la qualité de l'embryon grâce à des méthodes de laboratoire innovantes, l'impact de l'âge sur la qualité des œufs et les taux de fécondation, les bénéfices potentiels des tests génétiques, et le moment idéal pour la congélation des ovules.
1. D'un point de vue embryologique, quels sont les spécificités de la FIV chez les femmes de plus de 40 ans ?
Étant donné que les patientes plus âgées sont censées avoir un rendement d'ovules plus faible et des ovules de moindre qualité, nous recommandons l'utilisation de toutes les méthodes disponibles pour maximiser les chances d'obtenir un bon embryon. Dans ces cas, nous recommandons particulièrement l'utilisation de la méthode de Laboratoire du Système d'Observation du Fuseau. La méthode du fuseau nous permet d'optimiser le moment de l'ICSI (une méthode pour féconder l'oocyte), qui, selon des études scientifiques, maximise les chances d'obtenir un bon embryon. Les patientes pensent souvent que la méthode du fuseau affecte la maturité de l'oocyte, mais malheureusement, cela ne peut pas être influencé. Nous recommandons également une culture prolongée de l'embryon au stade de blastocyste tout en utilisant un incubateur en accéléré. Dans la dernière phase de préparation de l'embryon pour le transfert, nous recommandons l'utilisation de la méthode EmbryoGlue, pour laquelle nous constatons des résultats statistiquement positifs chez les femmes de plus de 40 ans.
Étant donné que la création d'un embryon nécessite non seulement des ovules mais aussi des spermatozoïdes, nous ne devons pas oublier les hommes, quel que soit leur âge. Nous recommandons d'utiliser toute la gamme des méthodes possibles pour sélectionner les spermatozoïdes les plus adaptés à la fécondation. Ces méthodes n'affectent pas la qualité des spermatozoïdes, mais permettent seulement de sélectionner le meilleur spermatozoïde pour la fécondation de l'oocyte.
2. Y a-t-il une différence dans la préparation des ovules pour la fécondation entre les oocytes plus âgés et les plus jeunes ?
Pour être honnête, je ne vois pas de différence visuelle. Si j'avais deux photos d'ovules et qu'on me disait qu'une photo contenait des ovules d'une patiente de 30 ans et l'autre d'une patiente de 40 ans, je supposerais que les ovules qui ont l'air moins bien sont ceux de la patiente plus âgée. Les statistiques montrent que la qualité des ovules se détériore avec l'âge croissant des patientes. Cependant, la vérité est qu'un oocyte visuellement beau peut avoir une très mauvaise qualité génétique. Malheureusement, l'information génétique d'un oocyte ne peut être évaluée en aucune façon, et c'est précisément cette qualité génétique interne qui est cruciale pour le succès du traitement. Dans le cas des photos, j'attribuerais donc les ovules les moins bien aux patientes plus âgées, mais je ne serais pas surpris si je faisais une erreur. Dans le traitement de la FIV, les résultats sont souvent dus à des facteurs purement individuels.
3. Est-ce que la chance de fécondation est plus faible dans les ovules plus âgés comparativement à ceux plus jeunes ?
Statistiquement, oui. Cela est dû au désavantage génétique des ovules des patientes plus âgées. Les patientes plus âgées ont généralement une plus grande chance d'anomalies génétiques. Pourquoi en est-il ainsi ? Permettez-moi d'essayer de l'expliquer le plus simplement possible :
Une femme naît avec un certain nombre d'ovules. Ces ovules restent dans leur développement jusqu'à ce que la fille atteigne l'âge de procréer. Les ovules mûrissent lors des cycles menstruels individuels. Étant donné que les ovules sont libérés progressivement au fil des ans, jusqu'à 30 ans peuvent s'écouler entre la première et la dernière libération. Pendant la « période d'attente » pour la libération de l'ovule, l'information génétique à l'intérieur de l'ovule est protégée par des protéines spéciales. Ces protéines sont soumises aux effets négatifs du stress oxydatif, qui fait partie intégrante de l'organisme humain. Le niveau de ce stress est individuel et peut être positivement influencé par les antioxydants. Vous pouvez imaginer l'effet négatif du stress oxydatif comme un bombardement imaginaire de l'information génétique complexe et des protéines protectrices à l'intérieur de l'oocyte par de petites bombes - les radicaux libres. Avec le temps, sous l'influence de ce bombardement, les protéines protégeant l'information génétique dans l'ovule s'affaiblissent et sont endommagées. Par conséquent, avec l'âge croissant, il y a une plus grande probabilité d'anomalies génétiques dans l'ovule mûri. Cela ne peut être influencé ou corrigé par aucune méthode. C'est pourquoi les ovules plus âgés ont une probabilité plus faible de fécondation réussie, la création d'un embryon de qualité, et en fin de compte un fœtus sain. L'anomalie génétique mentionnée peut se manifester à n'importe quel stade du développement de l'embryon ou du fœtus.
4. Recommandez-vous des tests génétiques sur les embryons avant l'implantation pour les femmes de plus de 40 ans ?
À ce stade, les opinions des médecins et des embryologistes diffèrent. Les médecins recommandent souvent le dépistage génétique préimplantatoire des embryons pour les femmes de plus de 40 ans. La raison en est la plus grande probabilité de défauts génétiques dans les embryons. D'un point de vue embryologique, les analyses génétiques sont appropriées pour les cycles où plus d'un blastocyste de qualité peut être obtenu. Comme mentionné précédemment, la chance de produire un plus grand nombre d'ovules de qualité et par la suite des embryons diminue avec l'âge. Il est très probable qu'une femme de plus de 40 ans ne produira qu'un seul blastocyste de qualité. Dans ce cas, sur la base de mon expérience, je vois un plus grand bénéfice dans un transfert frais sans biopsie qu'avec une biopsie et un transfert d'un embryon congelé. J'en suis arrivé à cette conclusion parce que je suis conscient de la complexité de la méthode, des risques associés à la congélation des embryons, et du risque d'erreurs d'analyse de l'ADN. Il n'est pas exclu que l'échantillon prélevé sur l'embryon ne soit pas représentatif de l'ensemble de l'embryon ou de sa plus grande partie. De plus, des mécanismes d'auto-réparation fonctionnent dans les embryons humains, et les embryons peuvent gérer de petites erreurs d'ADN par eux-mêmes. Les embryologistes sont souvent d'accord pour dire que les tests d'embryon sont appropriés principalement pour les femmes âgées de 35 à 39 ans, lorsque nous sommes en mesure de travailler avec un plus grand nombre de blastocystes de qualité et que les tests fonctionnent comme une sorte de sélection d'embryons pour l'implantation.
Pour résumer : d'un point de vue embryologiste, lors de l'obtention d'un seul embryon de qualité au stade de blastocyste, il me semble plus avantageux de transférer un embryon frais sans test génétique. Dans le cas de l'obtention de plusieurs blastocystes de qualité, il est logique de tester génétiquement les embryons puis de sélectionner l'embryon approprié pour le transfert.
5. Quel est le moment idéal pour congeler les ovules ?
Selon la plupart des études menées sur des milliers d'ovules, la qualité des ovules ne change pas jusqu'à l'âge de 32 ans. Le ratio d'informations génétiques bonnes dans l'oocyte par rapport aux oocytes avec des défauts génétiques est surveillé. En termes simples, le pourcentage d'oocytes « défectueux » par rapport aux oocytes « sains » est d'environ 10% chez les femmes de moins de 32 ans. Les études enregistrent ensuite une augmentation assez marquée du ratio des oocytes défectueux par rapport aux bons. Bien sûr, tout est individuel, mais globalement, sur la base des études connues, on peut conclure qu'il est idéal de congeler les ovules chez les femmes de moins de 32 ans.
